Skip directly to content

Nemigos priežasties vertinimas – diagnostiniai kriterijai pagal TMSK-3

Paskaita nr.: 
2
Trukmė: 
5 min.
Aprašymas: 

Norint įvertinti nemigos priežastį, reikia susirinkti daugiau informacijos apie pacientą. Miego dienynas – tai paciento miego trukmės, mieguistumo ir miegojimo įpročių atspindys, kuris yra labai naudingas vertinant ir diagnozuojant miego sutrikimus. Rekomenduojama dienyną pacientui pildyti vieną mėnesį. Toks laikotarpis padeda susidaryti įspūdį, ar nusiskundimas prastu miegu yra nulemtas blogų įpročių, miego higienos nesilaikymo ar galimų sveikatos sutrikimų.

 

1 lentelėje pateikiami klausimai, į kuriuos taip pat reikėtų atsakyti tiriant pacientą, bei rekomendacijos, ką reiktų daryti sulaukus teigiamo atsakymo.

Klausimai

Nuorodos tiriančiajam esant teigiamam atsakymui

Ar yra nemigos organinių priežasčių?

 

1. Ar nustatyti endokrininiai sutrikimai, skausmas,  alergija ar kt., kurie galėtų sukelti blogą miegą?

Būtina atlikti visus medicininius tyrimus.

2. Ar nustatyti miego trikdžiai: kvėpavimo sutrikimai, raumenų įtampa, mėšlungis, miego epilepsija, širdies ritmo sutrikimai?

Apklauskite artimuosius. Jei tiriamasis knarkia, trūkčioja, tikslinga atlikti poligrafinius tyrimus (miego laboratorijoje). Jei įtariama miego patologija, siųsti neurologo ar kardiologo, pulmonologo konsultacijai.

3. Ar tiriamasis vartoja daug vaistų, galinčių turėti įtakos miego struktūrai, alkoholio ar stimuliuojamųjų medžiagų (kavos, arbatos ir kt.)?

Aptarti su pacientu ir specialistais, kurie skyrė vaistus.  Pamažu nutraukti vartoti vaistus.

Ar yra psichikos sutrikimų, kuriuos reikia gydyti?

 

1. Ar yra galimos, bet nenustatytos psichikos ligos, pvz., depresija, šizofrenija ar priklausomybė alkoholiui?

Farmakologinis ir psichoterapinis gydymas. Siųsti psichiatro konsultacijai.

2. Ar tiriamasis nuolatos jaučia įtampą, yra nepatenkintas savimi, t. y. nepasitiki savimi, nesugeba pasakyti „ne“, nežino ko nori? Ar ne per daug iš savęs reikalauja?

Rekomenduoti psichoterapiją, psichologo konsultaciją. Šeiminių santykių kabineto darbas, aplinkos keitimas.

Ar yra miego elgesio sutrikimų?

 

1. Gal yra išmoktos nemigos simptomai (t. y. miega geriau kitur negu savo lovoje, bijo miegoti savo namuose)?

Rekomenduoti laikytis miego higienos, skirti psichoterapiją (siųsti psichoterapinei konsultacijai).

2. Ar normalus paciento  paros miego-budrumo ritmas?
Koks paciento darbo laikas, ar dirba naktinį darbą, ar pamainomis, gal slenkamuoju grafiku?

Mėginti aptarti ir sureguliuoti budrumo ir miego laiką.
Rekomenduoti vengti darbo slenkamuoju grafiku.

3. Ar šeima pritaria paciento nuomonei, kad jis blogai miega naktį? Gal jis miega trumpai naktį, bet nenumaldomai nori miego kelis kartus dieną ir pailsi vos pamiegojęs trumpai.

Gali būti mažas miego poreikis iš prigimties, o ne liga.
Arba serga pirmine nemiga, arba narkolepsija; gydymas specialus. Siųsti neurologo konsultacijai.

1 lentelė. Nemigų tyrimo apklausos lapas. Parsisiųsti >>

 

Lėtinės nemigos diagnostiniai kriterijai pagal 2014 m. tarptautinę miego sutrikimų klasifikaciją-3 (TMSK-3)

A. Vienas ar daugiau nakties simptomų:

  1. Sunkumas užmigti
  2. Dažni budimai nakties metu
  3. Ankstyvas budimas
  4. Vengimas eiti miegoti reikiamu metu*
  5. Sunku miegoti be tėvų / globėjų pagalbos*

B. Vienas ar daugiau dienos simptomų, susijusių su miego sutrikimu:

  1. Nuovargis
  2. Dėmesio koncentracijos ar atminties pablogėjimas
  3. Socialinės, akademinės, šeiminės veiklos ir darbingumo pablogėjimas
  4. Nuotaikos sutrikimai / padidėjęs dirglumas
  5. Padidėjęs mieguistumas dieną
  6. Elgesio sutrikimai (pvz., hiperaktyvumas, impulsyvumas, agresija)
  7. Sumažėjusi motyvacija / iniciatyva
  8. Dažnesnės klaidos / nelaimingi atsitikimai
  9. Nerimas ar nepasitenkinimas savo miegu

C. Išvardinti simptomai nulemti ne blogų miego sąlygų ar skiriamo nepakankamo laiko miegui

D. Simptomai kartojasi bent 3 kartus per savaitę

E. Simptomai tęsiasi bent 3 mėnesius

F. Simptomų negali geriau paaiškinti kitas miego sutrikimas

*Labiau taikytina vaikams ir demencija sergantiems asmenims.